久久久久国产亚洲日本,日本r级在线观看播放,国产一区二区色淫影院,日韩成人在线播放

2023年10月30日，浙江省醫療保障局印發(fā)《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》（浙醫保發(fā)〔2023〕32號），現就有關(guān)情況解讀如下：

一、政策制定的背景

《浙江省基本醫療保險DRGs點(diǎn)數付費評價(jià)辦法（試行）》自2021年10月1日起試行一年，通過(guò)開(kāi)展評價(jià)，規范了醫療機構診療行為，提升了醫療服務(wù)質(zhì)量，確保了改革在正確軌道上運行。試行期滿(mǎn)后，根據評價(jià)辦法試行情況，廣泛征求了各方意見(jiàn)，經(jīng)多方多次研討后對其進(jìn)行了優(yōu)化完善，制定了《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》。

二、主要內容

主要包括醫療機構開(kāi)展住院醫療的組織管理和制度建設、數據質(zhì)量和目錄管理、服務(wù)能力、行為規范、質(zhì)量管理、資源使用效率、DRG費用控制等內容。

三、適用對象

全省范圍實(shí)施DRG點(diǎn)數付費的醫保定點(diǎn)醫療機構。

四、注意事項

本通知自2023年12月1日起執行。

五、關(guān)鍵詞解釋

1.分解住院：指醫療服務(wù)提供方為未達到出院標準的參保患者辦理出院，在短時(shí)間內因同一種疾病再次辦理入院，將參保患者應當一次住院完成的診療過(guò)程分解為兩次或兩次以上住院診療過(guò)程的行為。包括：（1）無(wú)正當理由同一住院過(guò)程病例拆分為DRG和床日付費結算；（2）病人出院后通過(guò)調整主診斷再次入院（危急重癥除外）；（3）可以一次完成的多個(gè)手術(shù)分解為多次手術(shù)；（4）同一疾病結算后轉科治療，有功能障礙轉康復和腫瘤患者轉放化療治療等除外；（5）將不符合出院條件的病人轉至他院治療；（6）其他分解住院情況。

2.高套點(diǎn)數：醫療機構未按照醫療保障基金結算清單填寫(xiě)規范上傳病案首頁(yè)信息，通過(guò)調整主診斷、調整主手術(shù)、虛增診斷、虛增手術(shù)等方式使病案進(jìn)入費用更高的分組。

3.住院費用分解至門(mén)診結算：指患者住院期間所必需的藥品、檢驗檢查及診療等項目未按住院結算，讓患者到門(mén)診進(jìn)行結算；或者術(shù)前檢查費用分解至門(mén)診結算。或者不按醫療規范給離院患者帶藥，讓患者到門(mén)診進(jìn)行結算。

4.推諉危重病人：無(wú)正當理由，下列情形可視為推諉危重病人:（1）在急診室留觀(guān)超過(guò)72小時(shí)，未被收入住院病房繼續治療的；（2）患者及家屬投訴查實(shí)的，醫療機構不予以接收危重病人事件的；（3）經(jīng)大數據分析，危重病人治療病例不合理下降的；（4）其他可以被認定的情形。

推諉病人不予住院治療的，查實(shí)后按該行為發(fā)生后病人首次住院病案的相應點(diǎn)數進(jìn)行扣除。

5.費效系數=費用消耗指數÷CMI值。

費用消耗指數=Σ（該醫療機構該病組住院均次費用÷全部醫療機構該病組住院均次費用×該醫療機構該病組病例數）÷該醫療機構總病組病例數。罕見(jiàn)病用藥可不統計在內。

6.藥品消耗指數=Σ（該醫療機構該病組次均藥品費用÷全部醫療機構該病組次均藥品費用×該醫療機構該病組病例數）÷該醫療機構總病組病例數。罕見(jiàn)病用藥可不統計在內。

7.耗材消耗指數=Σ（該醫療機構該病組次均耗材費用÷全部醫療機構該病組次均耗材費用×該醫療機構該病組病例數）÷該醫療機構總病組病例數。

8.加計扣除點(diǎn)數不參與點(diǎn)值計算，是指在完成當年對醫療機構的清算后，按加計扣除點(diǎn)數乘以點(diǎn)值從違規醫療機構所撥付的相關(guān)金額中扣除。

六、新舊政策差異

新版《附件1 醫療機構DRG點(diǎn)數付費評價(jià)表》的變化主要體現在：一是完善細化了評價(jià)指標，二是部分指標分級分類(lèi)設定評分標準，三是調整部分指標的分值，四是明確部分指標的口徑。

新版《附件2 指標及術(shù)語(yǔ)解釋》的變化主要體現在，完善了“分解住院”“住院費用分解至門(mén)診結算”“參保人員個(gè)人政策范圍外費用”等名詞的解釋說(shuō)明；新增了“結算清單返修率”“患者滿(mǎn)意度”“低風(fēng)險組死亡率”“費效系數”“藥品消耗指數”“耗材消耗指數”“政策范圍外費用”“CMI標化的住院次均費用”“住院費用基金實(shí)際支付比例”“情節嚴重”等名詞的解釋說(shuō)明；明確了“推諉危重病人”“提供醫療服務(wù)不足”“加計扣除點(diǎn)數”認定辦法。

七、文件解讀單位及解讀人

解讀單位：浙江省醫療保障局醫藥服務(wù)管理處

解 讀 人：王少君

聯(lián)系電話(huà)：0571-81051032

鏈接：浙江省醫療保障局關(guān)于印發(fā) 《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》的通知