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林小群代表：

您在省十四屆人大一次會(huì )議上提出的《關(guān)于進(jìn)一步增加醫保服務(wù)辨識度，提升醫保服務(wù)可及性的建議》（溫108號）悉。經(jīng)研究，提出如下答復意見(jiàn)：

一、主要工作情況

自2018年10月成立以來(lái)，省醫保局始終以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持人民至上，聚焦共同富裕，將公共服務(wù)系統建設作為推動(dòng)我省醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，以服務(wù)的均衡性、可及性、便捷性為目標，打造線(xiàn)上線(xiàn)下一體的智慧化公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，切實(shí)提高群眾獲得感、幸福感、安全感和滿(mǎn)意度。

（一）省級部署，全面上線(xiàn)“智慧醫保”系統。2022年3月7日，省醫保局關(guān)閉全省各地的54套系統，正式上線(xiàn)全省統一的“智慧醫保”系統，徹底結束系統分割、區域封閉、數據孤島的歷史。“智慧醫保”系統穩定服務(wù)全省5600萬(wàn)參保人員、2.7萬(wàn)家定點(diǎn)醫藥機構、28.9萬(wàn)家全國各地異地定點(diǎn)醫藥機構、176.5萬(wàn)家參保單位、1.6萬(wàn)家藥械企業(yè)，為實(shí)時(shí)結算、經(jīng)辦服務(wù)、異地就醫、基金監管等醫保業(yè)務(wù)提供強有力的支撐。9月30日，“智慧醫保”系統第一批通過(guò)國家局驗收，為建設全省標準統一的公共服務(wù)體系打下了堅實(shí)基礎。上線(xiàn)以來(lái)至2022年底，全省結算總量達6.99億人次，日均結算量達234萬(wàn)人次，結算響應時(shí)間小于0.4秒，有力促進(jìn)醫保服務(wù)數字化轉型。

（二）均衡可及，高標準建設公共服務(wù)系統。一是規劃建設集線(xiàn)上、線(xiàn)下、云端于一體的多層次公共服務(wù)體系，包括方便群眾到基層就近辦的“線(xiàn)下”辦理模式，利用數據共享協(xié)同的“線(xiàn)上”掌辦網(wǎng)辦模式，利用“智慧醫保”系統及與其他部門(mén)業(yè)務(wù)整合、無(wú)需群眾“跑腿”即可辦好的“云端無(wú)感辦”模式。二是充分利用數字化公共服務(wù)渠道，如國家醫保服務(wù)平臺APP、浙里辦APP、浙政釘及群眾使用率較高的第三方渠道等入口，實(shí)現全部30個(gè)醫保經(jīng)辦事項100%“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，為參保群眾提供便利。三是優(yōu)化公共服務(wù)經(jīng)辦流程，通過(guò)數據共享實(shí)現最多跑一次，從能用向好用、易用轉變。截至2022年12月31日，全省完成參保類(lèi)辦件2539.59萬(wàn)件，待遇類(lèi)辦件2498.89萬(wàn)件，公共服務(wù)辦件量達2227萬(wàn)件，電子憑證激活率達94.19%，結算率達47.86%，位居全國前列。

（三）數智賦能，創(chuàng )新打造數字化改革成果。依托浙江省“智慧醫保”系統，結合數字化改革要求，省醫保局加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”發(fā)展，以制度重塑、流程再造、模式重構為牽引，打造一批具有醫保辨識度、浙江影響力的重大場(chǎng)景應用，推動(dòng)醫保公共服務(wù)體系建設取得新突破。定位于移動(dòng)客戶(hù)端的“浙里醫保”多跨場(chǎng)景應用為群眾提供參保繳費、信息查詢(xún)、待遇申請、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等多種實(shí)用功能，群眾可隨時(shí)隨地在線(xiàn)辦理跨省異地就醫備案、醫保關(guān)系轉移接續等業(yè)務(wù)，實(shí)現異地定點(diǎn)醫療機構就醫“直接結算”、基本醫保關(guān)系跨省轉移“無(wú)縫銜接”。此外，探索打造“醫保大腦”，全面歸集1459億條數據、180萬(wàn)條政策規范、33萬(wàn)條審核規則、37653條疾病診斷信息，形成5大類(lèi)4層級數據資源體系，基本建成“浙里病貧共濟”“浙里長(cháng)護在線(xiàn)”“浙里惠民保”“醫保基金監管在線(xiàn)”“浙里舒心醫保”“浙里數字藥械”“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”等7個(gè)“浙里醫保”場(chǎng)景應用，構建集防貧減貧、特需保障等場(chǎng)景于一體的醫保服務(wù)體系，不斷提升醫保服務(wù)支撐能力。截至2022年12月31日，“浙里醫保”注冊人數達2212.6萬(wàn)人，累計訪(fǎng)問(wèn)2.7億人次，應用好評率99.8%，被省發(fā)展改革委評為數字社會(huì )系統2022年度“最佳應用”。

二、下一步工作

您在《關(guān)于進(jìn)一步增加醫保服務(wù)辨識度，提升醫保服務(wù)可及性的建議》中提出的三點(diǎn)建議非常有建設性，有利于進(jìn)一步提升醫保公共服務(wù)質(zhì)量，也對我們完善相關(guān)政策提供了很好的借鑒。結合您的建議，下一步我局將重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：

一是推進(jìn)公共服務(wù)系統迭代升級。繼續做深做實(shí)“網(wǎng)辦”“掌辦”，及時(shí)解決群眾急難愁盼。謀劃“政民互動(dòng)”模塊，及時(shí)獲取群眾意見(jiàn)建議，及時(shí)回應群眾政策咨詢(xún)。不斷優(yōu)化醫保經(jīng)辦適老化線(xiàn)下服務(wù)渠道，讓醫保既有速度又有溫度，切實(shí)增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感、認同感。

二是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”建設。繼續完善互聯(lián)網(wǎng)醫院及浙藥易購平臺建設，滿(mǎn)足市民通過(guò)支付寶“浙藥易購”小程序查看市內醫保定點(diǎn)藥店的地址、服務(wù)時(shí)間、藥品類(lèi)型、藥品價(jià)格等信息，并直接進(jìn)行醫保結算購藥。支付訂單可在小程序路徑導航功能支持下自己到門(mén)店取藥，也可通過(guò)物流配送到家，提升醫藥服務(wù)供給質(zhì)量，為市民提供更便利的購藥體驗和人性化的醫保服務(wù)。

三是推進(jìn)醫保短信服務(wù)平臺建設。去年以來(lái)，我局已部署建設全省統一的短信服務(wù)平臺，目前全省已有6個(gè)地市（省本級、杭州、衢州、金華、麗水、舟山）上線(xiàn)短信平臺，累計發(fā)送短信7878萬(wàn)條。我局將持續完善短信平臺的服務(wù)，進(jìn)一步實(shí)現參保、待遇、結算等群眾貼身感受較強的高頻場(chǎng)景，如家庭共濟提醒、零星報銷(xiāo)提醒、轉移接續提醒、轉移資金匹配到賬提醒、子女統籌參保登記單位確認、個(gè)人賬戶(hù)變動(dòng)提醒等，使參保群眾及時(shí)獲得自身相關(guān)的醫保信息。

四是加大系統使用功能培訓力度。浙江省“智慧醫保”系統開(kāi)發(fā)的公共服務(wù)功能，已落戶(hù)浙里醫保，基本實(shí)現參保查詢(xún)、網(wǎng)上報銷(xiāo)、消費記錄查詢(xún)、轉移接續等功能，部分參保人沒(méi)有使用或不會(huì )使用，我局將通過(guò)培訓、短信告知、微信公眾號宣傳等形式，盡快讓參保人熟知使用流程。對于基層偏遠農村居民，完善省市縣鄉村五級經(jīng)辦系統，做到及時(shí)上門(mén)服務(wù)。

感謝您對醫療保障工作的關(guān)心和支持!

聯(lián) 系 人：饒晗昕(智慧醫保專(zhuān)班)

聯(lián)系電話(huà)：13968083681

郵    編：310005

浙江省醫療保障局

2023年4月28日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）