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顏建華委員：

您在省政協(xié)十二屆五次會(huì )議上提出的《充分進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)補充醫療保險在推動(dòng)我省“共同富裕”中作用的建議》（510號）悉。經(jīng)商相關(guān)部門(mén)，現答復如下：

一、我省惠民型商業(yè)補充醫療保險開(kāi)展情況

為貫徹落實(shí)省委、省政府高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區精神，我省積極探索多層次醫療保障體系制度性改革突破路徑，全面推行惠民型商業(yè)補充醫療保險。去年，我局聯(lián)合省財政、省銀保監、省稅務(wù)等多部門(mén)陸續出臺《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補充醫療保險發(fā)展 進(jìn)一步完善多層次醫療保障體系的指導意見(jiàn)》《關(guān)于做好商業(yè)補充醫療保險“一站式”結算的通知》《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)商業(yè)補充醫療保險發(fā)展促進(jìn)共同富裕示范區建設的通知》等文件，全省域推進(jìn)惠民型商業(yè)補充醫療保險。2021年運行首年，全省11個(gè)設區市全域推開(kāi)惠民型商業(yè)補充醫療保險，近半數基本醫保參保人員投保，共計賠付27億元，受益45萬(wàn)多人，賠付率80.36%，人均賠付6153元。截至2022年5月，投保人數已達2954.52萬(wàn)人，投保率達53.09%，平均投保年齡46.29歲，其中60歲以上27.50%，全省續保率82.15%。

我省惠民型商業(yè)補充醫療保險具有高投保率、高賠付率的特點(diǎn)，實(shí)現了商業(yè)補充醫療保險與基本醫療保險制度的有效銜接，提高了重特大疾病保障水平，有效防范緩解因病致貧、因病返貧風(fēng)險，初步形成了政府有為、群眾有感、市場(chǎng)有效、企業(yè)有利等多方共贏(yíng)格局。

二、下一步工作

您在提案中提出的“建立健全行業(yè)規范、發(fā)揮承保公司主體作用、加強社會(huì )理念倡導”等建議，對我省進(jìn)一步優(yōu)化惠民型商業(yè)補充醫療保險具有較強的針對性和建設性。下一步，我們將從以下四個(gè)方面持續推進(jìn)惠民型商業(yè)補充醫療保險發(fā)展。

（一）加大政府支持引導，進(jìn)一步完善長(cháng)效工作機制。

惠民型商業(yè)補充醫療保險是社會(huì )保險的補充和延伸，我們將加強指導，充分支持，強化監督，防范風(fēng)險，促進(jìn)惠民型商業(yè)補充醫療保險的健康可持續發(fā)展。

一是完善制度體系建設。擬出臺《關(guān)于深化惠民型商業(yè)補充醫療保險發(fā)展 更好滿(mǎn)足人民群眾多樣化需求的意見(jiàn)》等文件，有效穩住投保基本面，繼續鼓勵利用個(gè)人歷年賬戶(hù)結余資金購買(mǎi)“浙里惠民保”，將各類(lèi)困難人群、三老人員納入政府救助資金及社會(huì )慈善資助出資購買(mǎi)“浙里惠民保”，鼓勵企業(yè)、集體為員工購買(mǎi)“浙里惠民保”，引導社會(huì )力量參與共同富裕示范區建設。

二是完善數字化支撐體系建設。結合數字化改革，充分應用“智慧醫保”信息平臺，加快建設“浙里惠民保”數字化應用，推進(jìn)跨部門(mén)數據共享，“一件事”聯(lián)辦，“一站式”結算等，為“浙里惠民保”賦能。

（二）完善評估體系建設，進(jìn)一步健全行業(yè)規范

協(xié)同相關(guān)部門(mén)指導承保公司開(kāi)展惠民型商業(yè)補充醫療保險項目審計評估工作，通過(guò)引入第三方審計，重點(diǎn)對上年度商業(yè)保險公司的協(xié)議執行、待遇支付、資金運行管理、保險責任變更等情況開(kāi)展專(zhuān)業(yè)審計，相關(guān)審計結果向社會(huì )公開(kāi)，接受群眾監督；通過(guò)委托權威機構對我省“浙里惠民保”運行情況開(kāi)展多維度評估，重點(diǎn)對“浙里惠民保”可持續性、多層次醫療保障中的定位、保險服務(wù)水平、項目運行機制、政府參與度、群眾滿(mǎn)意度等進(jìn)行分析評估，形成“浙江惠民保”藍皮書(shū)。通過(guò)設立投保率、投保年齡、賠付人數、賠付率、續保率等關(guān)鍵指標參數，對各市開(kāi)展“浙里惠民保”工作進(jìn)行考評，確保穩定可持續發(fā)展。

（三）發(fā)揮承保公司主體作用，進(jìn)一步提升產(chǎn)品粘性

按照打造高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區醫保范例要求，扎實(shí)推進(jìn)商業(yè)補充醫療保險健康有序發(fā)展。

一是迭代升級保險方案。加強對惠民型商業(yè)補充醫療保險的研究和分析評估，充分吸取各地先進(jìn)做法，指導商業(yè)保險機構持續迭代升級并逐步統一全省保險方案，重點(diǎn)關(guān)注保費標準、賠付責任、賠付清單、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等指標，確保總保費的90%以上用于賠付。結合我省醫保支付方式改革、國家藥品耗材集中采購、國家藥品目錄調整等因素，根據年度賠付情況建立動(dòng)態(tài)調整和追溯理賠機制。鼓勵商業(yè)保險公司在保費標準、賠付責任上向困難人群傾斜。

二是探索健康人群管理服務(wù)。倡導“我的健康我負責”“我為人人，人人為我”“有病得保障，無(wú)病做慈善”的保險理念，進(jìn)一步提高健康人群的投保率和續保率，引導鼓勵商業(yè)保險機構逐步增加健康管理、保健咨詢(xún)、惡性腫瘤定點(diǎn)篩查等健康管理服務(wù)的協(xié)同運營(yíng)，提升健康投保人群的服務(wù)體驗。

（四）加大宣傳力度，進(jìn)一步提升群眾認可度

惠民型商業(yè)補充醫療保險已納入浙江共同富裕示范區重大改革項目，我局將聯(lián)合相關(guān)部門(mén)加強對惠民型商業(yè)補充醫療保險的宣傳力度，指導商業(yè)保險機構利用多種宣傳形式，做好政策解讀和信息發(fā)布，引導社會(huì )增強商業(yè)保險意識。在商業(yè)可持續的基礎上，指導商業(yè)保險機構持續迭代優(yōu)化保障方案，不斷提高管理服務(wù)水平，切實(shí)提升投保人員獲得感。同時(shí)，加大各地特色亮點(diǎn)和工作經(jīng)驗的總結提煉，宣傳報道一批先進(jìn)典型，發(fā)揮典型引領(lǐng)作用。及時(shí)妥善回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好社會(huì )氛圍，不斷增強群眾對惠民型商業(yè)補充醫療保險的美譽(yù)度，促進(jìn)惠民型商業(yè)補充醫療保險健康可持續發(fā)展。

感謝您對我省醫療保障事業(yè)的關(guān)心和支持，希望繼續對我們的工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議。

聯(lián) 系 人：董曉燕（浙江省醫療保障事業(yè)管理服務(wù)中心），

聯(lián)系電話(huà)：0571-85119819，

郵    編：310005。

浙江省醫療保障局

2022年6月20日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）